Доктор, он собирается выпрыгнуть из окна⁠⁠

Пятница. Начало октября. Поздний вечер. Дежурство в центре экстренной медицины.
 
В приемный покой на панике забегает запыхавшаяся женщина, голос на грани крика: «Спасите моего мужа! Он собирается выпрыгнуть из окна».
 
Подхожу.
 
Я: Здравствуйте, я невролог. Что произошло?
 
Женщина: У него адская мигрень. Говорит, боль такая, что больше не может жить. Мы сразу к вам!
 
Подходит мужчина средних лет. На лице страдание, мечется из угла в угол, трет глаз, вытирает нос платком, не может найти себе места.
 
Мужчина: Я не знаю, что делать. Голова разрывается с одной стороны, глаз и нос текут. Брызнул суматриптан, не помог.
 
Я: Это впервые? Были такие боли раньше?
М (продолжает метаться): Мигрени у меня редкие, обычно помогает суматриптан. Но чтобы так сильно, и с глазом и с носом, такое было лет пять назад. Тогда тоже ничего не брало, только суматриптан в нос и долгая прогулка чуть помогали. Делал МРТ с сосудами, УЗИ всё чисто, сказали «мигрень». Потом всё само прошло, а теперь снова.
 
Мысли: что-то не сходится. Пациенты с мигренью обычно стремятся лечь, укрыться, спрятаться от света и звуков. А этот наоборот, мечется. И слезотечение, и ринорея... Может, это вегетативная цефалгия?
 
Тригеминальные вегетативные цефалгии — это первичные головные боли с возможными яркими симптомами: слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лица, покраснение глаза, опущение века, сужение зрачка.
 
Самая частая из них — кластерная головная боль. Боль сильнейшая. Пациенты говорят, она сильнее зубной и родовой вместе.
 
Люди с этой болью рвутся из тела, мечутся, говорят о самоубийстве.
 
Иногда помогает кислород и триптаны. И то не всегда.
 
Я: Когда началась головная боль? Сколько длится?
 
М: Сегодня. Уже два часа болит.
 
Я: Давайте попробуем кислород?
 
Подключаю к кислороду, высокий поток.
 
20 минут спустя он сидит спокойно, улыбается.
 
М: Это что? Чудо?
 
Я: Похоже, это кластерная головная боль.
 
Объясняю что это такое, как вести дневник, что делать в следующий приступ, чем можно предупредить. Он кивает. Она благодарит. Уходят уставшие, но спокойные. С облегчением в глазах.
 
А я думаю: вот бы всегда так — дал кислород, и спасён. Но знаю, чаще бывает сложнее.
 
Ну а сегодня это маленькая победа. Потому что да, он действительно мог выпрыгнуть из окна.