«А может, всё это вырежем?»⁠⁠

Для тех, кто видит мои посты впервые: я врач-онколог, химиотерапевт, пишу  об онкологии простыми словами.
 
Часто можно услышать от пациентов такой вопрос:
«А почему нельзя просто вырезать все метастазы? У меня всего-то: 2 в легком, 3 - в печени и ещё 3 лимфоузла. Зачем вся эта химия? Уберем их, да и дело с концом!»
 
Что же, логика понятна. Давайте теперь разбираться, почему мы так не делаем. Точнее, делаем далеко не всегда.
 
Что такое вообще метастаз, как он возникает?
 
Когда опухоль растет и развивается, она заставляет формироваться новые сосуды, которые подрастают к ней (да, она так умеет).
Некоторые клетки отделяются от опухоли, проникают в эти сосуды и начинают путешествовать по кровотоку. В результате они оседают в каком-то органе и начинают там расти.
Как вы понимаете, больше вероятность осесть там, где богатое кровоснабжение, именно поэтому печень и легкие - одни из главных локализаций, где мы можем обнаружить метастазы.
Кроме того, путешествовать клетка может и по лимфатическим сосудам - так появляются метастазы в лимфоузлах. Так вот, когда клетка там осела, поделилась и сформировался новый опухолевый очаг, то он, по сути, не особенно-то отличается от первичной опухоли по своей способности метастазировать.
 
Есть представление, что если убрать первичную опухоль, то сами метастазы не могут распространяться дальше. Могут.
Именно поэтому убирать первичную опухоль и оставлять метастазы чаще всего не имеет смысла. Так делают только тогда, когда первичная опухоль представляет угрозу. Например, если возникает риск кровотечения.
 
Но почему же нельзя тогда убрать все вместе?
 
Дело в том, что все манипуляции, которые мы совершаем с пациентом, должны продлевать его жизнь. Делать операцию, просто чтобы создать видимость лечения - это абсурд. Ведь операция - это всегда рискованное мероприятие, даже самая маленькая.
Подготовка, непредсказуемые осложнения во время операции и после неё - все это риски. Каждая операция - это тщательно продуманный шаг.
 
Поэтому операции по удалению метастазов делаются только тогда, когда мы рассчитываем продлить жизнь пациенту!
 
Пример. При раке толстой кишки часто встречаются метастазы в печени. На данный момент при технической возможности эти метастазы удалить, удаляют и опухоль, и метастазы в печени (путем резекции печени, а не просто вырезанием очагов).
Почему так делают? Потому что есть исследования, которые подтверждают, что это увеличивает продолжительность жизни. Некоторые пациенты потом даже не возвращаются к врачу, потому что становятся полностью вылеченными, хотя формально у них была 4 стадия.
Кстати, почему 4 стадия это не приговор, я писала вот здесь.
 
Или, например, бывает, что мы находим только один метастаз, скажем, в легком (при различных видах опухолей). Тогда можно попытаться его убрать хирургически или провести стереотаксическую лучевую терапию (то есть прицельно выжечь этот очаг). Ну и надеяться, что опухоль больше никуда не успела «убежать».
 
Если метастазов много и/или они не расположены в разных органах, то охота за каждым из них становится просто бессмысленной.
 
Почему?
 
Потому что если мы видим много метастазов, то есть ненулевая вероятность, что они гораздо более многочисленные, просто пока невидимы глазу за счет своих маленьких размеров.
То есть, проведя масштабную, травматичную операцию с риском для жизни, мы пациенту не поможем. А иногда навредим, сделав инвалидом.
 
Поэтому если вам не предлагают воздействовать на метастазы локально, это не потому, что вам не хотят помочь. Очень хотят. Но такая возможность, к сожалению, далеко не всегда представляется.
Погоня за каждым конкретным очагом при большом распространении - это часто просто сизифов труд. Именно поэтому предлагают лекарственную терапию, которая в этом случае более эффективна, поскольку способна воздействовать на все очаги разом. Даже если мы их не видим.