Печальные истории от проктолога

Пару недель назад ко мне на прием пришел 46-летний мужчина с жалобами на выраженные боли в заднем проходе. Здоровый мужик, без хронических заболеваний и каких-либо профессиональных вредностей. Из той породы, "у которых даже карточки в поликлинике нет".
 
Болеет четыре дня: внезапно появились и стали быстро нарастать боли, настолько усиливающиеся при дефекации, что пациент просто перестал есть, чтобы избежать стула (в медицине это называется "стулобоязнь"). Три дня он терпел, пробовал лечиться самостоятельно, но в итоге всё же пришел к врачу.
По описанию - классическая анальная трещина. Но врачебная "чуйка" подсказывала: тут всё не так просто.
 
Во-первых, у человека никогда не было запоров и анальных практик. Во-вторых, боли начались без связи с дефекацией - заболело в полном покое, и ощущение продолжало нарастать.
 
На осмотре тонус сфинктера был настолько повышен из-за сильной боли, что палец ввести не удавалось даже с использованием специального геля с лидокаином - пациент кричал от боли. Это явление называется "сфинктерит" - воспаление сфинктера прямой кишки, что опять же чаще всего характерно для трещин.
 
Мне удалось лишь кончиком пальца пропальпировать край щелевидного дефекта в анальном канале. Вроде бы всё указывает на трещину, но рука не поднималась поставить этот диагноз. Так могут болеть трещины и… рак анального канала.
 
В любом случае пациенту требовалась хорошая анестезия (внутривенная или спинальная), чтобы расслабить сфинктер и детально всё осмотреть. Это называется "ревизия анального канала", и проводить её лучше в стационаре, куда я и направил пациента  - в приемное отделение по неотложной помощи.
 
Там ему "с разбегу" провели пальцевое исследование так, что человек чуть не потерял сознание от боли, после чего отправили "лечиться амбулаторно и делать колоноскопию". Корпоративная этика не позволяет мне говорить о коллегах ничего, кроме хорошего, поэтому я просто промолчу.
 
Пациент вернулся ко мне со слезами на глазах: "Доктор, помогите…"
 
Я работаю в частной клинике, а денег у моего нового подопечного не было. Но (безо всякого хвастовства) помогать-то надо. Договорился с руководством, получил добро на бесплатные приемы и манипуляции.
 
Уложил пациента на кресло, сделал массивную местную анестезию - не чета, конечно, полноценному стационарному наркозу, но хоть что-то. Расширил анальный канал ректальным зеркалом, а там, увы, почти наверняка рак: дефект с подрытыми краями и злого вида разрастаниями.
 
Я взял биопсию и выполнил сфинктеротомию - рассек часть сфинктера, чтобы снять мучительный спазм, но не допустить недержания. Каждый день делал ему перевязки. Боли практически исчезли, и вскоре он уехал по делам в другой город. Пациенту я рассказал всё: и про свои подозрения, и про методы лечения, и о том, что сегодня такие заболевания успешно лечатся.
 
Вчера пришел результат гистологии - аденокарцинома (злокачественная опухоль).
 
Я сразу позвонил ему, всё объяснил и буквально умолял немедленно обратиться в онкодиспансер. Пациент выслушал, поблагодарил, а чуть позже прислал сообщение:
 
"proctosafe, а если я как жил, так и буду жить!? У меня нет возможности сейчас лечением таким заниматься…"
 
И всё. На последующие звонки и сообщения он больше не отвечает.