Когда можно закрыть или удалить трахеостому

Трахеостомическая трубка помогает дышать, пока воздух не может свободно проходить через верхние дыхательные пути или человеку нужна длительная поддержка. Когда проблема устранена, длительная трахеостома может стать не нужна. Однако одного спокойного дыхания в покое для удаления трубки недостаточно.

Врачи оценивают проходимость гортани и трахеи, силу кашля, количество мокроты и безопасность глотания. Человек должен справляться с дыханием без значимой поддержки и уметь очищать дыхательные пути. Эти условия важнее числа недель или месяцев с трахеостомой.

Готовность проверяют постепенно: спускают манжету, используют речевой клапан, уменьшают размер трубки или временно закрывают ее. Если дыхание остается устойчивым, трубку удаляют, а отверстие обычно зарастает самостоятельно.

От чего зависит возможность удаления

Трахеостому устанавливают по разным причинам: для длительной вентиляции легких, обхода препятствия в гортани, облегчения удаления мокроты или защиты дыхательных путей. Пока исходная проблема сохраняется, удаление трубки может быть опасным.

Команда оценивает человека целиком. Нормальное насыщение крови кислородом важно, но его одного недостаточно. Пациент должен поддерживать дыхание без выраженной усталости, справляться с мокротой и сохранять проходимый путь выше трахеостомы.

Если необходимость трубки была связана с опухолью, травмой или операцией на гортани, ЛОР-врач осматривает дыхательные пути эндоскопом. При рубцовом сужении сначала решают эту проблему.

Какие условия проверяют

Критерии различаются в зависимости от диагноза и возможностей пациента. Человек не всегда должен полностью отказаться от кислорода, но его потребность должна быть стабильной и допустимой для дыхания обычным путем.

Перед деканюляцией обычно убеждаются, что:

• причина установки трахеостомы устранена или надежно контролируется;


• самостоятельное дыхание устойчиво;


• верхние дыхательные пути свободны;


• кашель достаточно сильный для удаления мокроты;


• объем и густота выделений позволяют обходиться без частого отсасывания;


• глотание не создает значимого риска удушья и аспирации.

Способность говорить через клапан полезна, но не является единственным критерием. У некоторых пациентов голос остается слабым при приемлемом дыхании, а у других хорошая речь не исключает проблем во сне.

Как проводят пробное закрытие

Если трубка имеет манжету, ее сначала спускают. Воздух начинает проходить вокруг трубки вверх через гортань. Врач следит за частотой дыхания, насыщением кислородом, голосом, кашлем и признаками усталости.

Следующим шагом может стать односторонний речевой клапан: вдох идет через трубку, а выдох - через верхние дыхательные пути. Затем отверстие временно закрывают специальной заглушкой, и человек дышит только через нос и рот.

Во время проб оценивают:

• ощущение нехватки воздуха и шумное дыхание;


• изменение частоты пульса и дыхания;


• снижение насыщения кислородом;


• способность откашлять мокроту;


• переносимость днем, во сне и при движении.

Если появляются выраженная одышка, свистящий вдох, тревога, сонливость или скопление мокроты, заглушку снимают. Это не означает окончательный отказ от деканюляции: сначала выясняют и устраняют причину.

Как удаляют трахеостомическую трубку

Деканюляцию проводят в условиях, где можно наблюдать пациента и быстро восстановить доступ при необходимости. Трубку извлекают, отверстие очищают и закрывают воздухонепроницаемой повязкой.

При кашле и разговоре пациент поддерживает повязку пальцами. Это направляет воздух через гортань и уменьшает выход через канал. Первое время медики наблюдают за дыханием, уровнем кислорода и выделениями.

Небольшое количество воздуха или секрета через отверстие возможно, пока ткани не сомкнулись. Повязку меняют, если она намокла, соблюдая инструкцию персонала.

Когда отверстие не закрывается само

У большинства людей канал постепенно зарастает после удаления трубки. Срок зависит от того, как долго стояла трахеостома, от состояния кожи, питания, инфекции и способности тканей заживать.

Если отверстие сохраняется длительно, через него выходит воздух, мокрота или мешает голосу, формируется стойкий трахеокожный свищ. ЛОР-хирург оценивает его и при необходимости предлагает закрытие местными тканями.

Перед операцией снова проверяют дыхательные пути. Нельзя закрывать канал, если он все еще служит запасным путем при значимом сужении гортани или трахеи.

Что может отложить деканюляцию

Удаление откладывают, если человек быстро устает, нуждается в частом отсасывании мокроты или не переносит спущенную манжету. Возможное препятствие выше трубки требует отдельного лечения.

Проблемы с глотанием оценивает специалист. Иногда изменяют плотность еды, положение тела и способ кормления, затем повторяют проверку. Попадание небольшого количества слюны или пищи в дыхательные пути не всегда заметно по кашлю, поэтому при сомнениях используют инструментальное исследование.

Ночью дыхание и контроль секрета могут отличаться от дневных. У отдельных пациентов пробное закрытие продолжают дольше или наблюдают сон, прежде чем принимать окончательное решение. Особенно это важно после длительной вентиляции и при неврологических заболеваниях.

Домашний период после удаления

Пациент и близкие должны знать, как менять повязку и какие симптомы требуют помощи. Небольшой кашель сам по себе возможен, но дыхание не должно становиться все тяжелее.

Срочно обратиться за помощью нужно при нарастающей одышке, шумном вдохе, посинении губ, выраженной сонливости, невозможности откашлять мокроту или кровотечении. Покраснение, боль, неприятный запах и температура могут указывать на инфекцию.

Итог

Трахеостому удаляют, когда человек устойчиво дышит обычным путем, эффективно кашляет, справляется с мокротой и безопасно глотает. Фиксированного срока для всех пациентов нет.

Готовность подтверждают последовательными пробами с манжетой, клапаном и закрытием трубки. Наблюдение во время этих этапов помогает обнаружить скрытое препятствие или усталость дыхания.

После деканюляции отверстие чаще закрывается само. Если канал сохраняется, хирургическое закрытие обсуждают только после повторной проверки проходимости дыхательных путей.