Психиатрия: клинические случаи

1. Шизофрения на органически изменённой почве, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-параноидный синдром с архаическим бредом.
 
Больная Д., 35 лет, никогда не была замужем. С детства обнаруживала невысокий интеллект и дизартрию. Заболела в возрасте 19 лет после просмотра фильма «Майская ночь, или Утопленница », когда развилось онейроидное помрачение сознания. Видела себя в подводном мире в окружении утопленников. Из разговоров врачей узнала, что беременна двумя мальчиками, её «хотят закрыть в сжигательном шкафу и разрезать акушерским ножом».
 
В последующие годы утверждала, что её «сожгут на костре и опозорят на весь мир», если она не позволит извлечь детей из её живота. Она «беременна три года, потому что её изнасиловал троюродный брат». Слышит детский голос внутри живота.
 
Иногда говорит, что её детей уже сожгли её же родители и ей предстоит то же самое. Об этом говорят «голоса» и «жжение в животе». Мужские и женские «голоса» в животе всё комментируют, запрещают есть, повелевают броситься под машину. Якобы её мать уже сожгли на костре, и она тоже будет гореть в вечном огне. Слышит «голос» влюблённого в неё юноши, передающийся с помощью радиоволн. Если «голоса» заводят разговор о замужестве, начинает прихорашиваться у зеркала.
В возрасте от 22 до 26 лет продолжает высказывать бред ложной беременности. В животе слышит «птичье пение». Хотела убедиться в этом, пытаясь разрезать живот ножом. «Голоса» то насмехаются, подталкивая к половому контакту, то всерьёз предлагают выходить замуж. Видит при этом перед собой какого-то зверя. Голоса приказывают оторвать кому-то язык и ухо. Опасается, чтобы ей не отрезали голову. С 32 лет высказывает идеи преследования, негативного воздействия в адрес врачей и мужчин, бред одержимости. В её голову якобы давно вселился паук. Слышит «голос кошки» внутри головы, дома разговаривает с домашними птицами. Агрессивна к соседским детям. Утверждает, что ей хотят отрезать ухо или нос. Называет себя Снежной королевой.
 
2. Пациент Я., 28 лет, украинец. Образование среднее. Работает монтёром. Женат 2 года, имеет дочь 1,5 года. Проживает совместно с семьёй и тёщей. 10 лет назад появились разнообразные ипохондрические жалобы («что-то сдавливало, плыло в груди», «не хватало воздуха»), страх одиночества. Лечился у терапевтов.
Год назад стал слышать два женских «голоса» у себя в груди один — «старый», второй — «молодой». Оба «голоса», говоря поочерёдно, с незначительными вариациями побуждают его либо броситься под поезд, либо кого-то убить, кого именно — не уточняют, но императив стереотипен: «Убей её!». По собственной инициативе больной был госпитализирован в психиатрический стационар.
 
В беседе с врачом адекватен, подробно излагает свои переживания, хочет быть понятым. По поводу происхождения «голосов» и вызываемых ими неприятных ощущений («душат за горло, перехватывают дыхание») больной высказывает как предположение отдельные идеи колдовства с расплывчатой адресацией («возможно, навели порчу те, кого он когда-то нечаянно обидел»). Пациент не возражает против того, чтобы называть происходящие с ним явления галлюцинациями, лишь бы, как он говорит, помогло лечение, так как очень тяготится ими и ищет любой способ избавления от них.
 
При всей стереотипности и неяркости клинических проявлений, состояние больного оставалось резистентным к любым методам фармакотерапии. Автором этих строк был применён историогенетический метод. В этой связи было решено привлечь анализ анамнестических сведений и материала сновидений, который отличался обилием архетипических образов. Выяснилось, что «голоса» возникли на следующий день после того, как трёхмесячная дочь пациента, забытая на балконе в морозную погоду, переохладилась и заболела. Произошло это по вине тёщи, уснувшей в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, отношения больного с женой последние годы отчуждённые, а с тёщей — конфликтные. Оказалось, что в течение последнего полугодия у него было множество ночных сновидений, отражающих последовательные этапы инициации: преследование, бегство, поединки с тёмными рыцарями, собственную смерть, видел себя в гробу и вылетающую из груди собственную душу в образе орла, путешествовал по разным странам, получал знания о лечебных ритуалах, выполнение которых сулило ему исцеление. Но главное — он регулярно видел во сне змей, которые обвивали его тело и подкрадывались к постели его дочери, а демиург сопротивлялся и рубил их на куски.
 
3. Параноидная шизофрения, синдром Кандинского — Клерамбо (СКК) с архаическим бредом. Общение пациента с «нечистой силой».
 
Больной К., 19 лет, украинец. Помнит себя с 3-летнего возраста, «когда мать отнимала от груди». Столь продолжительное кормление грудью объяснялось тем, что до 3 лет не ел никакой другой пищи. В 5—7 лет был период (примерно полгода), когда по ночам в полудрёме испытывал видения «чёрта в образе обезьяны». Однажды «чёрт» поведал ему что-то очень важное, побежал прийти ещё и исчез. Всегда боялся темноты из-за страха перед «нечистой силой». Из своих детских переживаний вынес убеждение, что черти существуют в других мирах, могут изменять свой облик и оказывать незаметное влияние на людей. Подростком читал литературу по магии. В школе учился хорошо, но был одинок, ощущал свою инакость, которая ещё больше обострилась с 12 лет. Периодически беспричинно менялось настроение. Когда рядом никого не было, испытывал чувство присутствия кого-то постороннего у себя за спиной, человека или страшного существа. Замирал, пытался установить мысленный контакт с «невидимкой», иногда удавалось «принять ответный сигнал в виде чужой мысли в голове». Часто отмечались стереотипные сновидения с преследованием.
 
Окончил ПТУ по специальности «слесарь», некоторое время работал. Вскоре после призыва в армию стал подвергаться моральным и физическим издевательствам со стороны сослуживцев. На учениях не понимал команд, терялся. Стал депрессивным, приходили мысли покончить с собой. Иногда испытывал навязчивое желание совершить какое-то абсурдное действие, не зная зачем, но «было интересно».
 
Однажды, сидя в одиночестве, вдруг услышал вырывавшийся из своей груди «дикий, нелепый хохот чужим, не своим голосом». Подбежал к куче опавших листьев и стал их подбрасывать, чем сам, спустя минуту, был весьма удивлён. Госпитализирован на военную экспертизу в областную психиатрическую больницу. При осмотре не обнаруживает никакого интереса к беседе. Сидит в позе повышенной статичности, с амимичным лицом. Речь с пуэрильными интонациями, смазанной дикцией. Негативистичен к расспросу, амбивалентен. Начинает что-то рассказывать и тут же отказывается продолжить. Мышление паралогичное, с соскальзываниями. Удалось выявить наличие витальной тоски с типичной суточной зависимостью. Признаётся болезненность этого состояния. В отделении держится обособленно, в основном занят чтением фантастической литературы.