Ты бл... можешь не дергаться?⁠⁠

На приёме молодой мужчина. Пока рассказывает о себе, периодически дёргает плечом, резко и много моргает и покашливает. Постоянно извиняется передо мной за это. Социализация на нуле. Долго и упорно искал удаленку, потому, что так не стыдно перед людьми. Выйти из дома в последнее время крайне сложно, учитывая, что кроме очевидного синдрома Туретта, у него до кучи и ОКР. Сочетание не редкое, но отличить тик от компульсии иногда сложнее, чем кажется.
 
Родственники долго говорили ему: "...Ты же можешь себя контролировать. Когда захочешь, никаких тиков нет..." Это если литературным языком. Простым человеческими это звучало как: "Ты зае..л дергаться, контролируй себя бл...ть!!!" После этого следовал обычно удар. Вспоминаю поговорку: "В России 2 беды, папа ушел и папа остался". Тут, к сожалению, папа остался. Пациент шутит, что имя то свое часто не помнил, потому, что обращались к нему кличками или матом. Поэтому как появилась возможность, парень свалил из дома и разорвал все контакты.
Представьте ощущения ребенка. Человек с синдромом Туретта часто способен временно подавить тик. Примерно как вы можете не моргать. Сначала легко, потом появляется нарастающее напряжение, и через некоторое время организм довольно настойчиво предлагает закончить эксперимент, а тут папа с искаженным от гнева лицом. Я честно не понимаю, как он адекватность то сохранил и не суициднулся (хоть он говорит мысли были, что остановило не знает).
 
Синдром Туретта - это расстройство, при котором возникают множественные двигательные и как минимум один вокальный тик. Начинаются они в детстве, могут меняться и усиливаться при стрессе, усталости или возбуждении. И нет, пациент с Туреттом не обязательно выкрикивает мат. Копролалия встречается у меньшинства. Просто частое моргание и покашливание выглядят в кино недостаточно драматично и не смешно. Хотя самим пациентам вот вообще не смешно.
 
Но у этого пациента было ещё и ОКР. Перед выходом из дома он проверял дверь, отходил, начинал сомневаться и возвращался снова. После проверки становилось легче, но ненадолго. Через несколько минут мозг задавал новый вопрос: "...А вдруг ты проверил невнимательно?.."
 
На первый взгляд тик и компульсия похожи: человек совершает действие и получает временное облегчение. Но при тике обычно нарастает телесный позыв: "...Мне нужно моргнуть, дёрнуть плечом, издать звук..." При ОКР чаще появляется навязчивая мысль или ощущение угрозы: "...Если я не проверю, случится что-то плохое..."
 
У пациентов с тиками и ОКР часто возникает чувство: "...Нужно сделать правильно..." Человек повторяет движение, касается предмета или произносит слово не потому, что обязательно ждёт катастрофы, а потому, что действие ощущается незавершённым. Иногда даже специалисту приходится разбираться, где тик, где ритуал.
 
Пациент подавлял тики дома, в школе, на работе, чтобы окружающие ничего не заметили. После школы и работы они усиливались. Проверял дверь, чтобы снизить тревогу, но количество проверок только росло. Избегал людей, опаздывал из-за ритуалов и постепенно превращал жизнь в круглосуточное обслуживание нервной системы.
 
Лечение начинается с разделения механизмов. Для тиков используются специальные поведенческие методы: пациент учится раньше замечать позыв и выполнять конкурентное действие, которое мешает реализовать тик. Для ОКР применяется экспозиция с предотвращением ритуалов: проверить дверь один раз, уйти и выдержать сомнение, не возвращаясь за очередной дозой уверенности. При необходимости добавляется фармакотерапия (я думаю тут без нее не обойтись, хотя от назначения после первого приема человек отказался), причём тики и ОКР могут требовать разных препаратов и разных терапевтических мишеней. Но и то и то лечится, причем довольно успешно.
 
Главная ошибка окружающих звучит так: "...Если ты иногда можешь сдержаться, значит, способен не делать этого всегда..." Нет. Возможность временно подавить симптом не доказывает отсутствие расстройства. Она показывает только то, что человек способен какое-то время платить за контроль растущим внутренним напряжением.
 
Пост не для того, чтобы вы сочувствовали пациенту, а для того, чтобы его прочитали люди, которым обращаться за помощью так же стыдно, как этому человеку. Можно жить нормальной жизнью. Попробуйте перебороть себя и обратиться. Вам помогут.