Парапроктит, или когда люди мечтают о геморрое⁠⁠

Вспомнил забавный случай...
 
С этим пациентом я познакомился быстро. Мимо кабинета проходил зав.отделением, заглянул и попросил дойти до терапевтов, у которых "какой-то геморрой созрел". До моих плановых операций было ещё полчаса, поэтому почему бы и не прогуляться.
 
Пациент встретил меня в палате, стоя, и не захотел садиться. Это очень нехороший знак.
 

Жалобы на боль в области ануса и шишку, возникло внезапно, сразу после похода в баню. По совету провизора взял крем Релиф Про и начал мазать. Вопреки ожиданиям, лучше не стало. А тут время подошло для планового стационарного обследования.
 
Уложив пациента на бок, я увидел очень стремную картину. Геморроя не было (острого). Был классический абсцесс возле ануса. На фоне гормонов кожа не была столь воспалённой, но под ней ощущался гной. Пардон, будем рисовать, пациент не разрешал свою зопку публиковать.
 

Красное - вава, рядом попа, под звездочкой пипа

Хорошо, что пациент числился стационарным, а я как раз шел оперировать геморрои. Быстро организовал перевод (по документам, в итоге пациент так и лежал в своей отлично упакованной палате), предупредил оперблок и анестезиологов, и болеющий через 2 часа уже заехал в операционную.
 
В ассистентах у меня ординатор, гноя не нюхавший. Но и он заподозрил неладное, когда я сел сбоку от обычного своего места...
 

Схема стратегической расстановки сил в операционной, вид сверху. Пациент лежит.
 
"Да ты не очкуй, брат, я так сто раз уже делал". Удар скальпелем, и гной оросил окружающее пространство, едва не окатив и ординатора (шустрый, увернулся). Миллилитров до 100 точно было, если не больше. Выскребли, промыли, поискали свищ (не нашли), поставили дренажные трубочки. У них 2 цели: во-первых, промывать удобнее, во-вторых, мешают ране слишком быстро зажить (сначала очистка, потом уже заживление)
 

Зеленые - трубочки в ране
 
И в палату обратно его. Через пару часов пациент уже кайфовал, потому что попа не горела огнем.
 
Наутро трубки были удалены, а пациент был выписан с рекомендациями про МРТ малого таза, перевязки и осмотры. Его обследование по другим органам и системам даже не прервалось.
 
При выписке он вздохнул и сказал "уж лучше бы геморрой это был..."
 
Через месяц пациент прибыл, сделав МРТ малого таза. Был осмотрен как визуально, так и по МРТ. Ни-че-го. Ему повезло, свищ не сформировался. А ведь если бы он дальше терпел, то мог бы быть и свищ, и гангрена Фурнье...
 
Мораль: не всё, что в попе болит, является геморроем. Надо смотреть, а иногда и щупать. И нечего мазать гормональными мазями гнойники.
 
P.S. Вообще же вскрытие парапроктита под местной анестезией - чудесная операция. Пациент заползает к тебе в кабинет с криками, а выходит уже счастливый, потому как боль отступает (и даже счёт за операцию оплачивает с улыбкой).